DT News - Algeria, Morocco and Tunisia - Implants individuels basés sur des procédures CAO/FAO

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mer. 21 août 2019

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HOFHEIM - La reconstruction de défauts osseux importants dans la mâchoire et la région du crâne après des blessures accidentelles ou des maladies tumorales pose de très grands défis pour le praticien.

En raison de la géométrie complexe, l'utilisation de greffes autologues ou de matériaux de remplacement osseux est souvent limitée. En particulier, les exigences esthétiques des patients du visage sont souvent difficiles à satisfaire. Des implants individuels spécifiques au patient, basés sur des procédures CAO/FAO, ont été mis au point pour le traitement de ces défauts. Celles-ci doivent non seulement reconstruire exactement la forme, mais aussi prendre en compte les aspects fonctionnels et biologiques.

Les patients atteints d'un carcinome de la cavité buccale peuvent particulièrement en bénéficier. L'incidence des carcinomes épithéliaux de la tête et de la plaque cervicale a considérablement augmenté ces dernières années. La résection tumorale dans la cavité buccale ou dans le visage s'accompagne inévitablement d'une perte de tissu. Par conséquent, ces opérations qui sauvent des vies ne conduisent pas seulement automatiquement à des déformations esthétiques, mais aussi à la restriction de fonctions importantes telles que la déglutition, la mastication et la parole.

Résolution de problèmes grâce à une technologie médicale innovante
Ces dernières années, les interventions chirurgicales à lambeau plastique reconstructeur en combinaison avec des concepts de traitement post-opératoire améliorés sur le plan anesthésiologique ont été optimisées dans les unités de soins intensifs. Cela permet aujourd'hui d'effectuer des mesures de reconstruction plastique très complexes, réalisées par microchirurgie, également chez les patients âgés. Il est également possible, dans des centres désignés, de reconstruire les tissus mous perdus à la suite de tumeurs en trois dimensions par rapport au défaut dans la région receveuse au moyen d'un ajustement dimensionnel ciblé de la taille de la greffe. Dans de nombreux cas, cette reconstruction a permis de restaurer même des défauts importants des tissus mous et de minimiser les pertes fonctionnelles susmentionnées. Pendant longtemps, cependant, cela n'a pas été possible pour la reconstruction osseuse.

La haute technologie permet la reconstruction osseuse en 3D
Dans le cas d'une reconstruction d'une résection osseuse tumorale, la chirurgie buccale et maxillo-faciale a connu une évolution majeure au cours de la dernière décennie. Dans un premier temps, les tumeurs osseuses assistées par ordinateur peuvent être enlevées à l'aide de "guides de coupe" en 3D (modèles de résection) produits par machine sur la base des données d'images radiologiques du patient obtenues par tomodensitométrie. Par la suite, des reconstructions de la mâchoire en 3D sont réalisées à l'aide de greffons osseux du péroné, du bassin et de l'omoplate, qui sont fixés à l'aide d'implants métalliques fabriqués spécialement pour le patient et fabriqués à la machine individuellement. De cette façon, des défauts importants et complexes peuvent être comblés avec une greffe exactement adaptée à la région du défaut et ainsi une reconstruction fonctionnelle acceptable du segment de mâchoire perdu peut être obtenue. Ces étapes critiques, associées aux logiciels de planification et à l'étroite collaboration entre médecins et ingénieurs, permettent aujourd'hui de réaliser un implant spécifique au patient (PSI), de la planification et la fabrication à l'expédition et à la stérilisation en une semaine grâce à des réunions en ligne. Cette technologie a fait ses preuves dans de nombreuses cliniques MKG et permet d'intégrer ces processus interdisciplinaires pour la production de PSI dans la vie clinique quotidienne sans retarder les traitements médicalement nécessaires en raison de temps d'attente trop longs.

Vision de l'avenir
Grâce aux développements rapides de la planification tridimensionnelle et de l'exécution dirigée des opérations, il existe déjà des approches pour l'implantation dirigée dans les greffons osseux. Cela permettra à l'avenir non seulement de générer des implants spécifiques au patient pour le remplacement de l'os maxillaire, mais aussi d'utiliser l'implantologie à base de PSI et surtout les prothèses dentaires pour guérir les patients de leur maladie tumorale et pour les réhabiliter de manière esthétique et fonctionnelle (mastiquer, parler) avec la meilleure qualité de vie possible.

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