Traitement des dents abîmées : Les principaux responsables

Une myriade de facteurs influence l'initiation et la progression de la maladie péri-implantaire ; malheureusement, le traitement de la maladie péri-implantaire est au mieux favorable à court terme, la maladie ayant un taux élevé d'inflammation persistante et de récidive. ³ Une étude de Guarnieri et al. ont montré que la thérapie parodontale active chez les patients parodontaux chroniques suivie d'un entretien parodontal régulier à long terme réussissait à conserver la majorité des dents parodontales compromises. ⁴ Chez les mêmes patients, une tendance plus élevée à la perte d'implants qu'à la perte de dents a été constatée. La série de rapports de cas présentés dans cet article fournira des catégories de guide de décision pour les meilleures pratiques qui facilitent la rétention des dents compromises à l'aide de thérapies endodontiques.

L'avantage le plus important du CBCT en endodontie est peut-être qu'il démontre des caractéristiques anatomiques en 3D que les images intra-orales, panoramiques et céphalométriques ne peuvent pas. De plus, comme la reconstruction des données CBCT est effectuée nativement à l'aide d'un ordinateur personnel, les données peuvent être réorientées dans de véritables relations spatiales. ⁵

En octobre 2015, un patient de sexe masculin de 55 ans, précédemment vu pour un traitement au cabinet, s'est auto-référé pour un deuxième avis concernant l'extraction recommandée d'une dent suspectée fracturée dans le quadrant maxillaire droit. Il a signalé qu'un léger gonflement était devenu apparent au cours de la semaine dernière. L'examen clinique a noté un gonflement fluctuant entre la dent n ° 15 et la dent n ° 14, et un défaut de sondage de 12 mm a été détecté le long de l'angle de la ligne mésiobuccale de la dent n ° 15.

Le patient a fourni une radiographie périapicale montrant une radioclarté périradiculaire mésio-proximale associée à la dent #15 (Fig. 1). La coupe sagittale du volume CBCT (Carestream CS 9000, Carestream Dental) montrait l'étendue de la lésion (Fig. 2). Dans la précédente thérapie radiculaire, seul le canal buccal avait été détecté et traité. La coupe axiale montrait un canal palatin non traité (Fig. 3) . Un tenon fibré placé dans le canal buccal avait été utilisé pour retenir le noyau. Le patient a été informé que la broche d'ancrage mal orientée s'étendait dans le ligament parodontal. Avec l'accord du patient, il a été décidé de traiter sélectivement le canal palatin.

Après une période intermédiaire de traitement à l'hydroxyde de calcium de six semaines (UltraCal XS, Ultradent ; Figs. 4 & 5), ⁶ l'espace canalaire a été obturé à l'aide d'une technique de condensation verticale chaude. ⁷ Le matériel d'obturation a été exprimé dans une porte de sortie ramifiée latérale (Fig. 6). Le suivi de quatre ans a montré une résolution de la lésion latérale (Figs. 7–9). La présomption initiale d'une racine fracturée s'est avérée fausse, ce qui suggère que le diagnostic d'affections basé sur une acquisition de données insuffisante n'est pas fiable. L'utilisation du CBCT est un impératif dans les procédures endodontiques de toute nature, à condition que les principes ALARA (aussi bas que raisonnablement réalisable) concernant la dose de rayonnement soient suivis.

La résection radiculaire est une option de traitement pour les molaires présentant une atteinte avancée de la furcation. Dans une étude de Derks et al., les molaires mandibulaires après résection radiculaire ont montré une probabilité de survie de près de 80 % même 20 ans plus tard. ⁸

En octobre 1998, un homme de 39 ans s'est présenté au cabinet en se plaignant d'une sensibilité gingivale dans le quadrant mandibulaire droit. Une perte osseuse importante a été notée interproximalement entre la dent #47 et la dent #46 ; cependant, l'état parodontal de la dentition en général était dans les limites normales. Les tests de sensibilité pulpaire des dents dans le quadrant mandibulaire droit ont identifié la pulpe de la dent n° 46 comme étant nécrotique (Fig. 10). Il a été expliqué au patient que le traitement des lésions parodontales et endodontiques était en général défavorable et que le succès dépendait de la sévérité de la perte osseuse, de la longueur du tronc radiculaire, du degré de séparation radiculaire, de la courbure de la racine à réséquer, de la capacité à éradiquer la défaut, l'état pulpaire et les procédures de restauration et d'hygiène buccale requises.

Avec le consentement du patient, la racine distale de la dent n° 46 a été réséquée et la couronne sus-jacente a été conservée (Fig. 11). À un moment donné après la procédure d'amputation, le dentiste référent a attelé les dents n° 47 et 46 avec un pont en composite et en ruban. Vingt-deux ans après la procédure initiale, la régénération osseuse et la cortication dans la région furcale étaient évidentes entre les dents #47 et 46 (Fig. 12).

Les progrès dans les stratégies de maintien des dents compromises, de concert avec une meilleure compréhension des facteurs de risque associés aux implants dentaires, invitent à réévaluer les avantages de l'extraction stratégique d'une dent au pronostic douteux ou d'une valeur stratégique limitée. ⁹ Avec l'utilisation de procédures d'augmentation des tissus durs et mous, de fibrine riche en plaquettes, de la conception de lambeaux mini-invasifs et de techniques de suture en conjonction avec des microscopes opératoires chirurgicaux, il est déraisonnable de sacrifier une dent pour un implant lorsque cette vénérable option de traitement s'avère favorable. pronostic et taux de réussite. ^dix

Cas 2—fig. 10 : La perte osseuse entre la dent #47 et la dent #46 et la perte du ligament parodontal autour de la région apicale des racines mésiales et distales étaient évidentes. Fig. 11 : Après résection de la racine distale, le degré de perte osseuse semble avoir augmenté. Fig. 12 : Un suivi de 22 ans a montré une régénération de l'os interproximal perdu et une cortication de la crête alvéolaire.

Conclusion

Le processus de planification du traitement exige l'inclusion d'une myriade de données relatives à l'état de la structure dentaire et radiculaire. Le guide de décision de l'American Association of Endodontists encourage le clinicien à prendre en compte les problèmes locaux et systémiques spécifiques au cas, l'économie, les désirs et les besoins du patient, l'esthétique, les effets indésirables potentiels et les facteurs éthiques. Le traitement effectué doit refléter les meilleures pratiques pour les besoins du patient.