DT News - Algeria, Morocco and Tunisia - Entretien : "Le bruxisme exige que les dentistes regardent au-delà de la bouche"

By Kasper Mussche, DTI

lun. 15 avril 2019

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Les Grecs avaient un mot pour ce que nous appelons maintenant le bruxisme : brychein - le grincement de dents. Avec des références à ce "grincement de dents" à la fois dans l'"Enfer" de Dante et dans la Bible, l'état peut être aussi vieux que l'humanité. Cependant, ses causes, ses mécanismes et son traitement sont encore largement inconnus, et la désinformation continue de semer la confusion chez les patients et les professionnels dentaires. Afin de faire la lumière sur le sujet, la prévention s'est entretenue avec le dentiste belge Dr François Mathonet. Un bruxer lui-même, Mathonet, spécialisé dans les troubles temporomandibulaires et les douleurs orofaciales, est la personne idéale pour offrir des informations approfondies sur l'état et une approche holistique du problème.

"Par-dessus tout, je m'intéresse au corps humain ", explique Mathonet. "Et si je le pouvais, je balayerais les frontières qui existent entre les disciplines individuelles et leurs spécialistes. Je me suis intéressé au bruxisme parce que je voulais comprendre pourquoi je le faisais moi-même. De plus, ce que j'avais appris à l'université ne me semblait pas très complet et je voulais être en mesure d'offrir différentes solutions à mes patients. Ainsi, après des études de médecine dentaire à l'Université de Liège, j'ai étudié l'occlusion, les troubles temporo mandibulaires et la douleur chronique pour mieux comprendre la santé dentaire par rapport au reste du corps. J'aime le fait que le bruxisme exige des dentistes qu'ils regardent au-delà de la bouche et tiennent compte de l'ensemble du corps en plus des facteurs psychologiques et émotionnels. Le sujet me fascine, car il est vaste et encore plein de questions."

Dr Mathonet, le bruxisme est une parafonction. Qu'est-ce que cela signifie ?

Les activités des muscles masticateurs sont classées en deux catégories. La première est l'activité musculaire fonctionnelle, qui comprend la mastication, la parole et la déglutition. Si nous additionnons les seuls moments où les dents se touchent normalement - pendant la déglutition et à la fin de la mastication - cela ne dépasse pas 20 minutes par jour. Pour le reste de la journée, un petit espace sépare les dents et les muscles ont une tension minimale, juste assez pour contrer la gravité et garder la bouche fermée.

La deuxième catégorie est l'activité parafonctionnelle, qui comprend le bruxisme, c'est-à-dire l'activité répétitive des muscles de la mâchoire qui consiste à serrer ou à grincer des dents, à renforcer ou à pousser la mandibule, avec ou sans les muscles de la langue. Pendant la parafonction, les muscles travaillent ensemble dans des activités pour lesquelles le corps n'a pas évolué. Outre le bruxisme, les exemples de parafonction comprennent des habitudes telles que mordre les joues, les lèvres ou la langue, mâcher de la gomme, sucer son pouce, se ronger les ongles, etc. Parfois, le corps s'adapte très bien à ces parafonctions, mais souvent elles causent des dommages à l'une ou l'autre structure. Nous utilisons également le terme "hypertonicité musculaire" pour décrire une activité ou une habitude qui va au-delà des fonctions vitales.

Quelle proportion de la population souffre de bruxisme ?

La Classification internationale des troubles du sommeil estime que 85 à 90 % de la population générale grincent des dents à un moment ou à un autre de leur vie, bien que seulement 5 % développent un trouble clinique. La dernière étude méthodique du rapport épidémiologique sur le bruxisme a conclu à une prévalence d'environ 22,1-31,0 % pour le bruxisme éveillé, 9,7-15,9 % pour le bruxisme du sommeil et une prévalence globale de 8,0-31,4 % environ. L'étude a également conclu que le bruxisme affecte également les hommes et les femmes, mais moins les personnes âgées.

Ces chiffres doivent cependant être pris avec un grain de sel, car ils reposent sur l'autodéclaration. Pour une évaluation plus fiable du bruxisme nocturne, des études plus contrôlées, randomisées, longitudinales et à grande échelle avec des outils polysomnographiques sont nécessaires. Cela devient possible grâce au développement d'appareils de mesure simples qui peuvent être utilisés à la maison et qui sont capables de collecter une variété croissante de données.

Quelles sont les conséquences du bruxisme sur les dents et les gencives ?

Les conséquences pour les dents sont une usure dentaire excessive sur les surfaces occlusales et au niveau du col, une mobilité dentaire accrue, des fractures et une hypersensibilité. Pour les gencives, le bruxisme est un facteur croissant pour les maladies parodontales. D'autres conséquences du bruxisme sont une fatigue musculaire accrue, des douleurs à la mâchoire, au cou et au dos et des maux de tête - le bruxisme peut déclencher des migraines - ainsi qu'une surutilisation et une inflammation de l'articulation temporo mandibulaire avec douleur autour des oreilles, acouphène et fatigue. Cette fatigue peut même affecter d'autres personnes, car certaines personnes grincent les dents assez fort dans leur sommeil pour réveiller leur partenaire.

Les symptômes peuvent varier d'un patient à l'autre, mais la tolérance du patient aussi. Certaines personnes peuvent serrer les dents toute la journée et toute la nuit sans ressentir de douleur jusqu'à ce qu'elles commencent à montrer une usure dentaire et une récession gingivale. D'autres peuvent avoir une semaine difficile, serrer ou moudre plus que d'habitude et avoir immédiatement des douleurs à la mâchoire et des maux de tête de tension. Les symptômes des patients se manifesteront à leurs points faibles. Par exemple, les patients qui ont subi une ablation de leur troisième molaire sous anesthésie générale courent un risque plus élevé de luxation de leurs articulations temporo mandibulaires, de sorte que lorsqu'ils commencent à meuler en réaction à un événement stressant, les premiers symptômes seront probablement la douleur ou le claquement des articulations temporo mandibulaires plus fort que d'habitude.

Pourquoi les gens grincent ou serrent les dents ? Existe-t-il des facteurs génétiques ?

Jusqu'à récemment, de nombreux dentistes pensaient que l'occlusion était le principal facteur de bruxisme, mais les preuves scientifiques n'ont montré aucun lien - ou un lien très minime au mieux - entre bruxisme et facteurs occlusaux. Cela montre que les mécanismes du bruxisme sont encore largement méconnus. Il y a cependant plusieurs causes connues.

Le bruxisme éveillé se fait souvent inconsciemment par habitude et ignorance. Beaucoup de gens peuvent passer des années à contracter inconsciemment les muscles de leur mâchoire sans faire le lien entre la tension musculaire et la douleur qu'ils ressentent en conséquence. Cette hypertonie musculaire, avec ou sans contact dentaire, est liée à une suractivation du système sympathique. Tout signal perçu comme une agression par l'organisme a pour effet d'activer notre système de défense et de contracter certains muscles du corps. Dans les situations aiguës ou lorsqu'il est rapidement contrebalancé par le système de repos parasympathique, il est en fait très utile et même indispensable. Cependant, lorsque le corps perçoit chroniquement une agression, il draine ses réserves jusqu'à ce qu'il craque. Un environnement stressant, une réaction accrue aux événements de la vie, des douleurs chroniques ou un mode de vie malsain sont tous des facteurs responsables. Je pense que cette régulation du système nerveux autonome est à la fois génétique et acquise. D'une part, elle est génétique, mais d'autre part, elle évolue en fonction de l'environnement dans lequel une personne grandit.

En ce qui concerne le bruxisme du sommeil, l'information sur la prévalence, la pathophysiologie et le traitement valide est limitée. La plupart des mouvements périodiques du corps, des jambes ou des bras et de la mâchoire (comme le bruxisme du sommeil) sont observés pendant la phase deux du sommeil - non-REM, sommeil léger. Cette phase comprend des micro-réveils associés à une augmentation de l'activité ortho-sympathique du tronc cérébral et de l'appareil autonome, une respiration plus rapide et une augmentation de la fréquence cardiaque et des contractions musculaires, surtout dans la mâchoire. Plusieurs autres problèmes sont liés au bruxisme du sommeil : certains troubles respiratoires, comme l'apnée obstructive du sommeil, l'insomnie et les parasomnies, le syndrome des jambes sans repos, le myoclonie facio mandibulaire, l'épilepsie et le reflux gastroœsophagien.

Il a été démontré que l'activité du système nerveux sympathique est liée à la douleur et au stress psychologique. La dopamine est un marqueur de cette activité, de même qu'une augmentation de la fréquence cardiaque et respiratoire. Avec la sérotonine, elle joue un rôle dans la sensibilisation périphérique et une perception accrue des stimuli douloureux. Les substances qui ont une influence sur le système dopaminergique, comme la lévodopa, les amphétamines ou la nicotine, ont des conséquences sur le bruxisme. La nicotine stimule la production de dopamine, ce qui explique pourquoi le bruxisme est deux fois plus fréquent chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. La génétique joue également un rôle dans la production de dopamine et de sérotonine. Une étude a montré que 21 à 50 % des personnes souffrant de bruxisme nocturne ont un membre de leur famille direct qui a souffert du même problème pendant l'enfance. Les mécanismes impliqués sont encore très flous et de nombreuses hypothèses suggèrent des types de personnalité, des environnements stressants, des émotions refoulées et des frustrations. Une hypothèse que j'aime bien est celle de la tension entre le conscient et l'inconscient. L'hypothèse affirme que, pendant le sommeil léger, les différences qui peuvent exister entre nos rêves et notre vie quotidienne se matérialiseraient dans la tension musculaire.

"Une hypothèse que j'aime bien est celle de la tension entre le conscient et l'inconscient. L'hypothèse affirme que, pendant le sommeil léger, les différences qui peuvent exister entre nos rêves et notre vie quotidienne se matérialiseraient dans la tension musculaire."

En quoi le bruxisme diurne diffère-t-il du bruxisme nocturne ?

Les deux terminologies - bruxisme de jour et de nuit et bruxisme du réveil et du sommeil - sont utilisées, mais je préfère cette dernière, parce que les personnes qui font la sieste pendant le jour peuvent aussi faire le bruxisme. La différence entre le bruxisme éveillé et le bruxisme du sommeil est le fait que l'on peut devenir conscient du bruxisme éveillé. Par l'attention et la volonté, les patients peuvent consciemment détendre les muscles. Pendant le sommeil, les choses deviennent un peu plus compliquées. Comme je l'ai déjà dit, d'autres facteurs peuvent être responsables la nuit, de sorte que le traitement peut aussi différer.

Peut-on réduire le bruxisme ? Comment ?

J'ai l'occasion de travailler dans un cabinet interdisciplinaire où se côtoient dentistes, physiothérapeutes, ostéopathes et orthophonistes. Chaque spécialité permet une approche optimale du problème. Par exemple, le dentiste précisera le diagnostic, expliquera les facteurs responsables, aidera à sensibiliser le patient et établira un plan de traitement. Le physiothérapeute travaillera au niveau musculaire et aidera les muscles à se détendre et à retrouver leur longueur normale. L'orthophoniste myofonctionnel peut recycler le système masticatoire et offrir des outils d'autogestion. L'ostéopathe se concentre sur l'appareil locomoteur et l'aspect nutritionnel du problème. Les tests de sommeil peuvent également être effectués à domicile ou à l'hôpital. En dehors du cabinet, nous travaillons avec des médecins du sommeil, des psychologues, des neurologues et des orthodontistes. Dans certains cas, des outils d'auto-hypnose ou de méditation peuvent également être enseignés.

Il n'existe pas de traitement miracle tout fait pour le bruxisme - le plan de traitement est défini en fonction de la situation de chaque patient. L'objectif est d'autonomiser les patients en leur fournissant des traitements, des connaissances et des outils qu'ils peuvent utiliser. Dans une étude non encore publiée, qui a suivi une centaine de personnes souffrant de dysfonctionnement de l'appareil masticatoire (avec douleur et/ou limitations fonctionnelles) lié au bruxisme, 80,11 % des sujets ont présenté un soulagement global de 60-100 % grâce à une approche basée sur une philosophie d'autogestion. Dans cette approche, les patients - bien qu'aidés par des professionnels - ont joué un rôle dans leur propre santé.

Quel est le lien entre le stress et le bruxisme ? Pourquoi le stress cause-t-il le bruxisme chez certaines personnes et pas chez d'autres ?

Je ne dirais pas que le stress en soi est mauvais. Personnellement, j'aime l'imaginer comme une énergie. Quand il y a du stress, le corps se prépare, se réveille et rend l'énergie disponible. Cette énergie peut soit mettre quelqu'un en mouvement, soit créer une tension. Soit l'énergie est utilisée pour créer, pour faire quelque chose - comme courir, agir - soit elle est stockée dans le corps. Cette deuxième option entraîne le bruxisme, mais aussi des symptômes tels que l'hypertension, le syndrome du côlon irritable, la fatigue et une augmentation du tonus musculaire de la tête, du cou et du dos. Le lieu où cette tension s'exprimera diffère d'une personne à l'autre.

Quelle est la meilleure façon pour les personnes atteintes de bruxisme de soulager leur stress ?

Il est difficile de donner une réponse exacte à cette question. Pour moi personnellement, une bonne façon de réduire le stress est de prendre un peu de temps, de m'écouter, de m'observer et de faire les choses qui me font du bien. Soulager le stress
dépend de ses propres goûts et de sa personnalité.

Le bruxisme est-il toujours causé par le stress ? Et les troubles de l'articulation temporo mandibulaire ?

Non, pendant la journée, un patient peut aussi montrer une hypertonie de la mâchoire même pendant un moment de détente. Il n'est peut-être pas conscient de cette mauvaise habitude, parce qu'il n'est pas conscient de cette tension. La nuit, d'autres facteurs interviennent, comme le reflux gastro-intestinal, la respiration ou autres. Certains sont liés au stress, d'autres sont anatomiques et génétiques. Les troubles temporo mandibulaires sont un vaste sujet car ils dépendent de nombreux facteurs, tels que l'occlusion, le traumatisme et l'adaptabilité de l'individu. Par exemple, le bruxisme cause des micro traumatismes chroniques dans les structures musculo-squelettiques et peut entraîner une instabilité orthopédique, et parfois la douleur associée aux troubles temporo mandibulaires peut renforcer le bruxisme.

Y a-t-il un lien possible entre le bruxisme et la position de la langue ?

C'est une très bonne question. La première étape de l'approche d'autogestion est la sensibilisation sensorimotrice. Le patient prend conscience de l'hypertonie des muscles de la mâchoire dont la langue fait partie. L'hypertonie dont nous parlons est liée au stress et dépend du patient - lorsque ces forces se prolongent, des symptômes peuvent apparaître dans le système temporo mandibulaire.

La position de repos correcte de la mâchoire est une position neutre dans laquelle la tension musculaire est minimale, juste assez pour contrer la gravité. Ainsi, les lèvres sont fermées, il n'y a pas de mimétisme visible et les muscles sont détendus. Un petit espace sépare les dents. La langue peut avoir différentes positions de repos à l'âge adulte : au fond ou au milieu de la bouche ou en touchant doucement le palais - la langue est et n'est pas tendue. C'est une erreur de conseiller aux patients de pousser activement la langue contre le palais, car ils devront faire un effort, ce qui à son tour conduit à une tension accrue pour toute la musculature. Ainsi, le bon conseil serait que la langue devrait être complètement détendue et douce, et elle peut toucher le palais si elle s'y déplace naturellement.

Certains dentistes pensent que le bruxisme ne cause pas d'abrasions et que les abrasions ne sont causées que par un brossage de dents trop dur. Quelle est votre opinion à ce sujet ?

Je pense que les abrasions ont des origines multifactorielles, y compris l'érosion (usure chimique), l'abrasion (brossage et mastication) et l'attrition (bruxisme). Ces trois composantes se retrouvent à des degrés divers chez une personne. Cela correspond aux situations que j'ai trouvées chez des patients. L'émail à la limite entre la couronne et la racine est très fin, de sorte qu'avec peu de force de flexion, il peut s'écailler facilement. Je trouve des abrasions très souvent chez les patients en récession.

"L'objectif est d'autonomiser les patients en leur fournissant des traitements, des connaissances et des outils qu'ils peuvent utiliser."

Est-ce qu'un protège-dents protège contre l'usure dentaire et les gencives fuyantes ?

L'un des seuls effets prouvés des protège-dents est la protection et par conséquent le ralentissement de l'usure dentaire. Ils peuvent également réduire les forces occlusales. Plus votre bouche est ouverte, moins vous avez de force à mordre. C'est le même principe qu'une morsure de crocodile : avec un petit morceau de bois dans sa bouche, il ne peut pas mordre. Pour le parodonte, les protège-dents permettent une meilleure répartition des forces occlusales, notamment en cas d'absence de dents ou de malpositions non traitées, permettant ainsi de mieux équilibrer les contraintes liées aux récessions. Le bruxisme est un facteur aggravant des problèmes parodontaux, et un protège-dents peut prévenir des dommages importants chez certaines personnes à risque et prolonger la vie des dents lâches. Cependant, il faut être vigilant en cas de difficultés respiratoires et d'apnée du sommeil. Dans ces cas, un protège-dents causant un relâchement mandibulaire peut augmenter le nombre d'épisodes obstructifs. Dans ces cas - et ils sont très fréquents -, il est essentiel de faire une analyse plus complète du sommeil.

J'ai entendu des gens dire que le biofeedback est la seule chose qui les a aidés. Pourriez-vous m'en dire plus à ce sujet ?

Oui, le biofeedback est le principe que j'ai mentionné tout à l'heure et qui permet une prise de conscience tout au long de la journée. Il y a plusieurs possibilités de rétroaction. Il peut s'agir d'un rappel sur votre téléphone ou d'un indice visuel, comme des notes autocollantes, pour vous rappeler la position correcte de la mâchoire.

Cependant, le fait d'être conscient la nuit est bien sûr une toute autre affaire. Heureusement, il existe des dispositifs fonctionnels, comme les intercepteurs labiaux, qui stimulent un réflexe d'aspiration. Ce réflexe stimule la respiration nasale et provoque une relaxation musculaire. D'autres appareils fonctionnels, comme les appareils Bionator, ont des effets remarquables chez les enfants lorsque les structures dentaires sont encore en développement. Je suis en train d'examiner les avantages qu'ils pourraient avoir pour les adultes aussi. Enfin, j'expérimente la stimulation bilatérale de certains points du crâne pour aider à calmer le système limbique et j'attends avec impatience les résultats qu'elle pourrait avoir.

Enfin, connaissez-vous des cas de bruxisme où il a été guéri ou simplement disparu ? Et, comment ?

Oui, une équipe multidisciplinaire qui aborde le bruxisme sous plusieurs angles et qui permet aux patients de participer activement à leur propre santé peut réduire le bruxisme à un degré normal et non iatrogène. En cas de bruxisme du sommeil associé à des troubles respiratoires, la chirurgie ou les orthèses d'avancement mandibulaire donnent de bons résultats tout en améliorant la qualité de vie du patient.

Note de la rédaction : Une liste de références peut être obtenue auprès de l'éditeur.

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