XI’AN, Chine : À ce jour, il n’existe aucun consensus d’experts, directive ou recommandation sur la microchirurgie apicale. Pour remédier à cette lacune et standardiser son application clinique, l’Association chinoise de stomatologie a réuni un panel d’experts en endodontie, parodontologie et chirurgie buccale, afin d’élaborer un consensus sur cette procédure, en standardisant ses indications, contre-indications, protocoles chirurgicaux et critères d’évaluation. Leurs directives visent à améliorer les résultats du traitement et à préserver les dents naturelles.
La microchirurgie apicale affiche un taux de réussite supérieur à 90 %. Cependant, les auteurs des recommandations expliquent que la variabilité des connaissances et des techniques des cliniciens continue d'entraîner une sélection inadéquate des cas, des protocoles chirurgicaux incohérents, des complications graves et une faible efficacité. En fournissant ce cadre structuré, ils cherchent à améliorer la cohérence dans la sélection des cas, l'exécution des procédures et le suivi à long terme.
Le consensus d'experts récemment établi définit clairement les indications de l'intervention, telles que la persistance des symptômes après un traitement endodontique ou les cas où un traitement ou un retraitement endodontique n'est pas envisageable. Il explique également les contre-indications, notamment certaines affections systémiques comme l’hypertension non contrôlée et le diabète, ainsi que des défis anatomiques tels que la proximité de structures vitales. Pour évaluer le cas en fonction des indications et contre-indications, le consensus fournit des recommandations sur l'examen préopératoire, en insistant sur l'importance d'une imagerie approfondie, y compris le CBCT, afin d'évaluer le site chirurgical et de garantir la sécurité du patient.
Il met également l'accent sur les meilleures pratiques en matière de conception de lambeaux, d'ostéotomie, de résection et de préparation apicales, ainsi que de rétro-obturation biocéramique. Des conseils sur le positionnement du microscope et les techniques hémostatiques sont également fournis.
Le consensus souligne l'importance de la prise en charge postopératoire, axée sur la prévention des infections, la réduction de la douleur et la garantie d'une bonne cicatrisation grâce à un suivi à long terme. Il recommande des évaluations radiographiques et cliniques à trois, six, douze et vingt-quatre mois postopératoires pour évaluer la cicatrisation. Il décrit également les complications potentielles, notamment la perforation du sinus maxillaire, les lésions nerveuses et les infections du site opératoire, ainsi que leur prise en charge.
Le document de consensus souligne l'importance d'une formation structurée pour les cliniciens. Il appelle également à poursuivre la recherche sur les technologies en développement constant, notamment la chirurgie piézoélectrique, les interventions guidées par réalité augmentée et la robotique, qui pourraient affiner les techniques microchirurgicales.
Grâce à ce protocole validé par des experts, la microchirurgie apicale est en passe de renforcer son rôle dans les soins endodontiques, offrant une solution fiable et minimalement invasive aux patients confrontés à des pathologies périapicales complexes.
L’étude intitulée « Expert consensus on apical microsurgery », a été publiée en ligne le 2 janvier 2025 dans l’International Journal of Oral Science.
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